Autotrasplante dental como opción tras fracaso reendodóntico
En el campo de la odontología, nos enfrentamos a desafíos constantes, y uno de los escenarios más complejos ocurre cuando las endodoncias presentan fallos o complicaciones y no logran los resultados esperados. Sin embargo, incluso en estos casos difíciles, contamos con alternativas para mantener la función masticatoria y preservar la estética dental. Una de estas opciones es el autotrasplante dental.
En este artículo, analizaremos las diversas técnicas de reendodoncia y abordaremos el autotrasplante dental como un tratamiento efectivo tras un proceso reendodóntico fallido.
¿Qué es una reendodoncia?
La reendodoncia, o retratamiento de conductos, se trata de eliminar por completo el material de la endodoncia anterior y realizar de nuevo el tratamiento de conductos en un diente previamente tratado. Para llevar a cabo este procedimiento, primero se retira el material empleado en la obturación de los conductos radiculares en la endodoncia inicial. Luego, se limpia y desinfecta el diente afectado para, a continuación, volver a obturar los conductos con el objetivo de lograr un nuevo sellado apical efectivo.
¿Cuándo es necesario hacer una reendodonciar?
En ocasiones, como en cualquier procedimiento dental o médico, el tratamiento de endodoncia no tiene la efectividad esperada. A continuación, exponemos las causas más comunes:
- Conductos radiculares no tratados: a veces, durante una endodoncia inicial, algunos conductos radiculares pueden pasar desapercibidos y no ser tratados.
- Nueva caries: la aparición de una nueva caries en un diente adjunto puede provocar la exposición del material de relleno del conducto radicular a bacterias, lo que puede derivar en una nueva infección en el diente.
- Problemas con la restauración: si la corona o restauración colocada se daña o afloja después de la endodoncia, puede permitir la entrada de bacterias. En este caso, sería necesario retirar la restauración.
- Fracturas o grietas: en algunos casos, las fracturas o grietas existentes pueden no ser detectadas durante la endodoncia inicial. Para prevenir futuras complicaciones o reparar daños, es necesario realizar una reendodoncia.
- Fallos en el sellado apical: si el sellado apical en el extremo del conducto radicular no fue efectivo, puede haber filtraciones que permitan la entrada de bacterias.
Ante escenarios de fracaso del tratamiento endodóntico, el retratamiento no quirúrgico es la primera opción. En estos casos, es crucial asegurar la eliminación completa del material de relleno del conducto radicular para mejorar el pronóstico del procedimiento [1].
Desafío al realizar una reendodoncia
Sin duda, la realización de una reendodoncia supone para el odontólogo un reto importante, ya que existen dificultades tanto anatómicas como técnicas. De hecho, las tasas de éxito de las reendodoncias son menores que en las endodoncias. Esto se debe a que en la reendodoncia ya nos encontramos ante un diente tratado con anterioridad y que, en muchos casos, presenta dificultades que en la endodoncia primaria no existían.
Técnicas de reendodoncia
La técnica seleccionada para cada caso dependerá del material utilizado para la obturación de los conductos radiculares en la endodoncia primaria. Lo más común es que estén obturados con conos de gutapercha y cemento, en algunos casos, con cemento y, de forma ocasional, además de cemento, con conos de plata.
Según la literatura científica, la combinación de diferentes técnicas de reendodoncia aumenta el éxito en comparación con el empleo de una única técnica.
Además, es importante considerar que los dientes de los sectores anteriores son los más susceptibles a reendodonciarse debido a su anatomía radicular y su ubicación en la boca, que los hace más vulnerables desde un punto de vista estético.
Instrumentación manual
Esta técnica de reendodoncia es muy común y suele suponer también el empleo de solventes químicos que ayudan a deshacer la gutapercha de los conductos radiculares. Sin embargo, presenta limitaciones cuando nos encontramos ante gutapercha muy compacta.
Instrumentación rotatoria
Si optamos por esta técnica, nos encontraremos con ciertas ventajas respecto a la instrumentación manual. Aquí presentamos los puntos más destacados:
- Reducción del tiempo de trabajo, ya que disponemos de un motor con control de torque y velocidad, por lo que no dependemos de la fuerza manual.
- Menor fatiga tanto para el paciente como para el operador.
- Mayor irrigación debido a la morfología creada en el conducto.
No obstante, también hay que considerar las siguientes desventajas:
- Posibilidad de errores asociados a una técnica incorrecta del operador al no seguir las instrucciones del fabricante.
- Fatiga del material debido a un exceso de uso.
Ultrasonidos
El empleo de ultrasonidos se usa en las siguientes situaciones clínicas:
- En la irrigación de los conductos radiculares.
- Para extraer cálculos pulpares al acceder a la cámara.
- En la retirada de instrumentos fracturados.
- Durante apicectomías e introducción de MTA.
- En la condensación de gutapercha.
Solventes químicos
Los solventes químicos están formados en gran medida por componentes aceitosos y oleosos, y su efectividad depende siempre del instrumental que empleemos en la reendodoncia. El Endosolv y el Eucaliptol son los más comunes, aunque no existe un solvente químico ideal en el mercado debido a su toxicidad.
Estos productos penetran en los túbulos dentinarios y ablandan el material de obturación, la gutapercha [2]. Es importante tener en cuenta que, hasta ahora, no se ha desarrollado un solvente capaz de eliminar por completo la gutapercha.
Autotrasplante dental: cuando la reendodoncia no tiene éxito
A pesar de las opciones de reendodoncia disponibles, en ciertos casos es necesario considerar la sustitución del diente. En estos escenarios, existen diversas alternativas, como los implantes dentales o las prótesis fijas y removibles. Sin embargo, en este artículo nos enfocaremos en el autotrasplante dental.
¿Qué es un autotrasplante dental?
El autotrasplante dental es un procedimiento quirúrgico en el que se traslada un diente de una posición anatómica a otra dentro de la misma boca del paciente. En este tratamiento, es crucial seleccionar el diente donante de manera cuidadosa y estudiada. Por lo general, se debe optar por piezas que no sean esenciales para la función masticatoria. Por ejemplo, es habitual extraer premolares para colocarlos en la posición de los incisivos o de los molares.
Este procedimiento se practica desde hace tiempo; sin embargo, gracias los avances en tecnología digital y de radiodiagnóstico, que nos han aportado más herramientas de planificación, el autotrasplante dental ha experimentado un auge en las clínicas dentales en los últimos años.
¿Por qué considerar el autotrasplante dental?
De hecho, en la actualidad, por los motivos que presentamos a continuación, se presenta como una alternativa a la reendodoncia o como opción tras un fracaso reendodóntico:
- Ofrece una gran adaptación tanto funcional como estética, ya que reimplanta un diente del propio paciente en otro alveolo.
- No se utilizan materiales externos, como implantes, en el procedimiento quirúrgico.
- Presenta un índice muy bajo de transmisión de enfermedades.
- Bajo coste en el procedimiento.
- Ofrece una mayor conservación del hueso alveolar en comparación con la implantología [3].
- Mantiene la sensibilidad dental, lo que proporciona mayor confort y naturalidad.
- Requiere un menor tiempo de cicatrización en comparación con un implante dental.
Retos odontológicos y soluciones eficaces
Como bien sabemos, existen diversas técnicas de reendodoncia y su práctica representa un gran desafío en el día a día de nuestras clínicas dentales. Por ello, conocer y dominar todas las opciones disponibles nos aporta una mayor capacidad para elegir el tratamiento más adecuado para cada caso específico, lo que mejora los resultados clínicos y la satisfacción del paciente.
En este contexto, el autotrasplante dental, junto con procedimientos como la implantología, se presenta como una opción terapéutica válida a considerar, sobre todo en los casos en los que suele estar más comprometido el hueso alveolar y los tejidos blandos.
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[1] BARRÍA, R. E.; MALDONADO, U. J.; ROSAS, M. C. & HERNÁNDEZ-VIGUERAS, S. Effectiveness of endodontic retreatment techniques in the removal of bioceramic sealers as root filling material: Systematic review. Int. J. Odontostomat., 17(1):46-54, 2023.
[2] Rodrigues K, Fonseca R, Prado M, Brandão G, Silva J, Nogueira E. Capacidad de limpieza de la combinación de irrigantes y disolventes de aceite de naranja en la eliminación de materiales de relleno del conducto radicular. Eur Endod J. 2018;: p. 33 – 37 [3] Barrientos S, Cardozo LA, Rojas LM. Autotrasplantes dentales: revisión sistemática de la literatura. Univ Odontol. 2012 Ene-Jun; 31(66): 133-143.
