Técnica de tunelización en cirugía plástica periodontal
¿Qué es la técnica de tunelización?
La técnica de tunelización con injerto conectivo subepitelial del paladar es un procedimiento quirúrgico empleado en el tratamiento de defectos mucogingivales. Esta técnica fue descrita en 1994 por el Dr. Allen, de ahí que también reciba el nombre de “Técnica de Allen.»
Gracias a este procedimiento, podemos desplazar coronalmente el tejido sin la necesidad de realizar incisiones verticales o descargas. Esto la diferencia de otros tipos de técnicas en cirugía plástica periodontal.
A día de hoy, los injertos de tejido conectivo están considerados el tratamiento de elección para las recesiones gingivales, aunque su aplicación depende de la disponibilidad de tejido en la zona donante.
Descripción de la técnica de tunelización
Para llevar a cabo esta técnica, asegurando una correcta cobertura radicular y regeneración del tejido gingival, es necesario seguir los pasos que se detallan a continuación.
- Preparación del lecho
En esta primera fase, se deberán llevar a cabo los siguientes pasos:
- Incisiones sulculares. El procedimiento comienza con incisiones sulculares a espesor parcial a nivel de la incisión. Para ello, hay que mantener el mismo espesor a lo largo de todo el lecho para que la vascularización del injerto sea la mejor posible.
- Disección a espesor parcial. Al llevar a cabo la disección, que deberá extenderse más allá de la línea mucogingival, se deberá asegurar que no se corta por completo a través del tejido. Por esta razón, la angulación del bisturí se mantendrá paralelo al hueso. Durante este procedimiento, se deberá tener mucho cuidado de no perforar el tejido.
- Disección a nivel de las papilas. Esta disección debe hacerse coronalmente al límite apical de la cresta (LAC) para asegurar que el injerto no esté sometido a tensión, ya que esto puede provocar que tenga dificultades para adherirse o mantenerse en su posición ideal. Hay que tener en cuenta que es fundamental conservar las papilas íntegras.
- Preparación de la raíz. La raíz expuesta se deberá raspar y alisar con el objetivo de eliminar la placa bacteriana. Luego, se utilizarán unas fresas del Perioset para conformar la raíz convexa, lo que facilitará la revascularización del injerto.
- Extracción y preparación del injerto. Una vez que se ha finalizado la preparación del lecho, se procede a extraer el tejido donante. Para ello, se seleccionará un injerto ligeramente inferior al tamaño del lecho preparado para fijarlo por ambos extremos y minimizar la formación de coágulo.
- Obtención del injerto
Para la obtención del injerto de tejido conectivo del paladar, se pueden emplear diversas técnicas quirúrgicas. Estas técnicas varían desde métodos que extraen el injerto en su totalidad hasta aquellas que preservan el epitelio, pasando por los procedimientos que utilizan una sola incisión. Las técnicas de una sola incisión, aunque requieren una mayor destreza quirúrgica, suelen resultar en una mejor cicatrización.
La zona ideal y más segura para la toma del injerto está entre el canino y la raíz palatina del primer molar superior. Sin embargo, la elección de la zona puede variar en función de la anatomía de cada paciente.
- Inserción y sutura del injerto
La sutura más efectiva para fijar el injerto en la técnica de tunelización es mediante dos colchoneros verticales. En este paso, antes de anudar las suturas, se ajustará la tensión de ambos extremos de forma alterna para asegurar que el tejido quede asentado e inmóvil de forma adecuada en el lecho.
Además, se deberá comprimir, con una gasa humedecida en suero, de 5 a 7 minutos el injerto para favorecer la revascularización del injerto y reducir el coágulo al máximo.
- Instrucciones posquirúrgicas
Para garantizar una recuperación óptima tras la intervención quirúrgica, es fundamental seguir las siguientes recomendaciones:
- Administrar AINE cada 6-8 horas durante 3 días, que se puede complementar con analgésicos si fuera necesario.
- Evitar cepillar la zona quirúrgica durante 15 días y realizar enjuagues con Clorhexidina.
- Mantener una dieta blanda y evitar manipular los labios para mirar la zona tratada con el fin de evitar el desplazamiento del injerto.
Ventajas de la técnica de tunelización
La técnica de tunelización ofrece varias ventajas destacadas en el tratamiento de defectos mucogingivales, en comparación con otros procedimientos quirúrgicos. A continuación, presentamos las más destacadas:
- Estética: al no realizar incisiones verticales ni descargas para liberar tejido, se evita la formación de cicatrices, lo que mejora el resultado estético.
- Reducción del trauma quirúrgico: la técnica favorece una mejor vascularización del tejido injertado al evitar las incisiones verticales, lo que reduce el trauma quirúrgico.
- Menor morbilidad: gracias a que se realizan menos incisiones, se disminuye la morbilidad y el malestar asociado con el procedimiento.
- Mayor comodidad para el paciente: con menos suturas y menos incisiones, la recuperación suele ser más cómoda y la cicatrización tiende a ser más eficiente.
- Disminución de complicaciones: como se trata de una cirugía mínimamente invasiva, en comparación con otros métodos quirúrgicos, el riesgo de complicaciones es menor.
- Estabilización del injerto: el entorno estable proporcionado por el túnel reduce el riesgo de desplazamiento del injerto.
- Mejora de la cobertura radicular: esta técnica permite una mejor adaptación del injerto, lo que favorece la futura cobertura radicular.
Desventajas de la técnica de tunelización
Aunque la técnica de tunelización presenta numerosas ventajas, también tiene algunas desventajas que deben considerarse. Aquí te presentamos las principales desventajas:
- Riesgo de daños: la técnica puede implicar la posibilidad de perforar el lecho o dañar las papilas.
- Alta destreza quirúrgica: la ejecución de este procedimiento es técnicamente demandante, lo que puede ser un desafío para algunos profesionales.
- Procedimiento complejo: la creación del túnel y la inserción del injerto pueden ser complicadas por rasgos anatómicos desfavorables o cualquier otra complicación anatómica, lo que hace que no sea una técnica rápida.
- Limitaciones en casos específicos: en casos de recesiones gingivales muy profundas o extensas, la técnica de tunelización puede no ser la opción más efectiva.
- Dificultades en zonas posteriores: el acceso a áreas posteriores de la boca puede ser complicado debido a limitaciones anatómicas y visibilidad reducida.
- Riesgo de desplazamiento: si el injerto no está bien estabilizado, existe el riesgo de que el tejido injertado se desplace, comprometiendo el resultado final.
La técnica de tunelización en sinergia con la técnica B.O.P.T.
La técnica de tunelización mediante un injerto de tejido conectivo del paladar aporta una mayor vascularización del injerto en comparación con otras técnicas, ya que no hay que realizar colgajos. De esta forma, se logra una cicatrización menos traumática, más predecible y rápida, con menor morbilidad.
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